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辽宁省辽阳市人民政府


辽阳市城镇居民基本医疗保险办法
　　辽阳市人民政府令第102号



　　《辽阳市城镇居民基本医疗保险办法》业经2008年4月16日辽阳市第十四届人民政府第2次常务会议讨论通过，现予发布实施。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长 唐志国

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2008年4月28日


　　第一条 为进一步完善医疗保险制度，建立覆盖城镇居民的医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据有关法律、法规、规章的规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 在我市城市市级统筹区域（以下简称“城区”）范围内城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇非从业人员参加城镇居民基本医疗保险的，适用本办法。

　　第三条 本办法所称城镇居民基本医疗保险（以下称“城镇居民医保”），是指在政府及其部门组织下，居民个人和政府按照一定比例承担特定的门诊、住院医疗费用的保险制度。

　　第四条 城镇居民医保由政府和有关部门组织实施，遵循低水平起步，重点保障大病医疗需求，逐步提高保障水平，以收定支、收支平衡，参保自愿、参保居民权利义务对等和多渠道筹集资金，与经济发展水平和居民承受能力相适应的原则。

　　第五条 市劳动和社会保障行政部门是我市城镇居民医保的行政主管部门（以下称“医保主管部门”），负责城镇居民医保的政策制定、组织实施和监督管理等工作。其所属的医疗保险经办机构（以下称“医保机构”）具体负责承办本统筹区域内城镇居民医保的参保资格审定、费用征缴、医疗费用支付、就医管理等日常工作。

　　财政、卫生、民政、教育、公安、残联等部门和单位，在各自职责范围内负责城镇居民医保的有关工作。

　　第六条 具有我市城区城镇户籍的居民（以下称“居民”）符合下列条件之一的可以参加城镇居民医保：

　　（一）全日制中、小学校（包括中等专业学校）学生和0至18周岁的其他居民；

　　（二）男性18周岁以上、59周岁以下，女性18周岁以上、49周岁以下的低保人员、低保边缘户人员、非从业的二级以上重度残疾居民；

　　（三）未享受养老金和退休金待遇的男性60周岁以上、女性50周岁以上不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民。

　　在校大学生的医疗保障按照国家和省有关规定执行。

　　第七条 城镇居民医保基金来源：

　　（一）参保居民缴纳的基本医保费；

　　（二）市、区政府补贴资金；

　　（三）按规定收取的滞纳金；

　　（四）基金的利息收入；

　　（五）依法纳入医保基金的其他收入。

　　第八条 城镇居民年医保费用由居民个人和政府按照下列数额比例共同承担：

　　（一）未成年人个人缴纳40元，政府补贴40元。其中低保人员个人缴纳16元，政府补贴64元；低保边缘人员个人缴纳30元，政府补贴50元。

　　（二）劳动年龄段内的低保人员、非从业的二级以上重度残疾居民个人缴纳180元，政府补贴120元；劳动年龄段内低保边缘人员个人缴纳210元，政府补贴90元。

　　（三）老年居民个人缴纳200元，政府补贴100元。其中低保人员、二级以上重症残疾的老年人个人缴纳80元，政府补贴220元；老年低保边缘人员个人缴纳160元，政府补贴140元。

　　参保居民在1个自然年度（学生按学年度计算）内住院医疗费用，统筹基金支付限额为3万元（包括住院和门诊规定病种费用）。

　　第九条 符合城镇居民医保条件的居民，应当持下列证明材料到所在社区办理参保登记手续：

　　（一）户口簿和身份证复印件各2份；

　　（二）近期免冠一寸照片4张；

　　（三）低保金额领取证或者低保边缘户救助证；

　　（四）残疾人员证。

　　无行为能力人、重度残疾人本人不能亲自办理登记的应当由其监护人或者其委托人代为办理。

　　社区对居民提交的参保手续应当及时受理并进行审查，材料不齐全的应当当场一次告知居民需要补正的全部内容。材料齐全，符合参保条件的，应当于受理之日起3日内报街道办事处，街道办事处汇总后报区劳动和社会保障部门审批；不符合条件的，应当书面告知居民。

　　区劳动和社会保障部门对接收的登记资料应当在7日内进行复核，符合条件的，将有关资料统一汇总并报送到医保机构。

　　学生由所在学校统一组织参保登记、信息采集、申报核定及信息变更等参保事宜。

　　第十条 参保居民办理参保登记后，应当于每年10月1日至11月30日，持社区发给的《缴费通知书》在指定缴费期内到医保主管部门指定的金融机构一次性足额缴存当期应缴的医保费。

　　学生的医保费，由所在学校协助医保机构收取。

　　第十一条 医保机构应当于居民缴费截止的30日内，根据有关汇总资料的情况，为参保居民制作《城镇居民医保证》和医疗卡，并通过社区发给参保居民。

　　第十二条 本办法实施后迁入我市城区的，可以按照本办法规定参加城镇居民医保。参保缴费2年内不享受政府补贴。

　　在异地享受养老金或者退休金待遇的人员，不适用本办法。

　　第十三条 参加城镇居民医保的居民，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或者新型农村合作医疗。已经参加城镇职工基本医疗保险人员，不得参加城镇居民医保。参加城镇居民医保的居民身份发生变更的，停保后可以参加城镇职工基本医疗保险。

　　居民参保后转为其他社会医疗保障形式或者户籍迁出、注销的，该项保险关系自行终止，所缴费用不予返还。

　　第十四条 政府补贴资金由市、区两级政府按照5.5：4.5的比例承担。补贴额度可以根据两级财力状况适时进行调整。

　　有条件的用人单位可对职工家属个人缴费部分给予适当补助。

　　第十五条 政府补贴资金纳入财政预算，并于居民医保费按时足额缴纳后，由市、区两级财政根据医保机构汇集后提供的数据，于30日内按照比例核拨。补贴资金统一划入城镇居民医保统筹基金专户。

　　第十六条 居民于取得参保资格之日起3个月内办理参保缴费的，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

　　本办法实施前符合参保条件未在规定期限内参保的，取得参保资格之日起超过3个月后办理参保缴费的，本办法实施后户籍从外地迁入我市并符合初次参保条件的人员，参保缴费后，其待遇等待期为6个月，等待期满后，方可享受医疗待遇。

　　第十七条 参保居民不能按时足额缴纳基本医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇，再次缴费按照重新参保办理，其待遇等待期为6个月。

　　第十八条 参保居民住院和在门诊进行规定病种治疗的，执行国家、省制定的有关药品目录、诊疗项目及服务设施范围等规定。

　　第十九条 参保居民患病需要门诊治疗或者住院治疗的，可以在医保主管部门指定的定点医疗机构中自主选择就诊单位。参保居民就诊或者治疗时应当持本人医保证、卡办理登记手续，并由本人或者亲属、监护人在入院登记表上签名。因急诊住院未能及时使用医保证、卡办理住院登记的，应当在24小时内将本人的医保证、卡交定点医疗机构补办住院登记手续。不按照规定使用本人医保证、卡办理住院手续的，其发生的医疗费用不得从医保基金中予以支付。

　　第二十条 参保居民住院治疗发生医疗费用的起付标准按下列规定执行：

　　（一）未成年居民在社区医疗机构住院的为100元、在一级医疗机构住院的为200元、在二级医疗机构住院的为300元、在三级医疗机构住院的为500元；

　　（二）成年居民和老年居民在社区医疗机构住院的为200元，在一级医疗机构住院的为300元；在二级医疗机构住院的为400元；在三级医疗机构住院的为500元。

　　（三）因急诊急救在非定点医疗机构治疗的或者经批准转到外地治疗的为700元。

　　参保居民在同一自然年度多次住院的，起付标准不予降低。医疗费用在起付标准以下的，由个人支付。

　　第二十一条 精神病、乙型肝炎、肺结核患者在指定的专科医疗机构住院的，不设起付标准。

　　第二十二条 参保居民在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用在起付标准以上最高支付限额以下的，按照下列比例分担：

　　（一）在社区卫生服务机构住院的，统筹基金支付60％，个人负担40％。

　　（二）在一级医院住院的，统筹基金支付55％，个人负担45％；

　　（三）在二级医院住院的，统筹基金支付50％，个人负担50％；

　　（四）在三级医院住院的，统筹基金支付45％，个人负担55％；

　　第二十三条 参保居民需要转入上一级医疗机构治疗的，应当经医保机构指定的定点医疗机构办理转诊、转院手续，在转出医院发生的医疗费用，统筹基金支付比例按同等级医疗机构支付比例下降5％。

　　第二十四条 参保居民不在市定点医疗机构治疗或者未经批准转入其他医疗机构治疗的，所发生医疗费用不得从医保基金中支付。

　　第二十五条 患有门诊规定病种的参保居民，应当到医保经办机构办理规定病种确认、待遇申请、选择就医等手续。城镇居民医保门诊规定病种管理办法由医保主管部门另行制定。

　　第二十六条 参保居民有下列情形之一的，就医所发生的费用不予从医保统筹基金中支付：

　　（一）在国外或者港、澳、台地区治疗的；

　　（二）打架斗殴、自残、自杀、吸毒等违法犯罪和酗酒等行为致伤的；

　　（三）交通事故、医疗事故等致伤的。

　　第二十七条 城镇居民医保定点医疗机构由医保主管部门按照规定的条件予以确定。被确定为定点医疗机构的，应当于该机构显著位置悬挂医保主管部门发给的定点医疗机构门牌。

　　第二十八条 医保机构应当与定点医疗机构就开展城镇居民医保医疗的有关事项签订协议，明确双方的责任、权利和义务。

　　定点医疗机构开展医疗工作时，应当向住院的参保居民及时提供当日医疗费用清单明细。

　　第二十九条 定点医疗机构应当根据有关部门批准的收费项目收费，并且实行明码标价，不得使用不合格的处方、单据和账表；不得收治冒名顶替人员住院；不得串换病种或者将不属于《诊疗项目》、《药品目录》和《服务设施范围和支付标准》的疾病、药品和服务等列入医疗保险统筹基金支付范围；不得超出患者病情需要进行检查、治疗、用药或者利用工作之便以参保居民名义开药。

　　第三十条 参保居民不得将本人的医保证、卡转借他人就医，不得仿造和涂改医保证、卡，违者除追返医疗费用外，停止其医保待遇，2年之内不允许其参加城镇居民医保。

　　第三十一条 医保主管部门应当对医保经办机构和定点医疗机构办理城镇居民医保工作和诊疗的情况进行监督、检查，对违反本办法的，应当及时处理。

　　参保居民和其他社会成员有权对城镇医保费收支、待遇给付和定点医疗机构医疗服务进行监督，认为有违法行为的，可以向医保主管部门举报。医保主管部门应当及时受理举报，并依法及时调整处理。情节严重构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。

　　第三十二条 城镇居民医保统筹基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

　　第三十三条 参保居民中的低保人员、低保边缘户人员，在享受基本医疗保险待遇后的医疗救助问题，由民政部门会同有关部门另行制定办法。

　　第三十四条 参加城镇居民医保的同时应当参加超限额补充医疗保险，具体办法另行制定。

　　第三十五条 城镇居民医保的筹资标准、政府补贴标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例的调整，由医保主管部门根据上一年度医保基金筹资和运行情况适时提出调整意见，报市政府批准后执行。

　　第三十六条 2008年当年首次参保的18周岁以下的非从业城市居民、成年居民及老年居民，参保时间为7月1日至9月1日，医疗保险费按照当年的1个季度收取，从2008年10月1日起享受1个季度的城镇居民医保待遇（住院治疗起付标准减半）。在校学生首次参保缴纳4个月城镇居民基本医疗保险费，并同时预交下一年度医疗保险费，待遇标准按全年统筹基金最高支付金额的1/3计算，住院治疗起付标准减半。

　　第三十七条 白塔区、文圣区、宏伟区、太子河区范围内的城镇居民医保基金由市级统筹。

　　辽阳县、灯塔市、弓长岭区的医保办法由该县（市）区自行制定。

　　第三十八条 本办法自2008年7月1日起施行。



　　市场经济的迅猛发展对人们日常生活的影响日益深刻，民间资金的流动也愈发频繁，民间私人间的借贷现象普遍存在。而随着借贷事实产生的是借据。由于不清楚借条与欠条在法律上的区别，当事人甚至是一部分法官都容易混淆借条与欠条，因此对两者的厘清是十分必要的。

　　借条与欠条两者作为债权的一种凭证，他们之间在法律上的区别还是非常的明显：

　　第一，两者的含义不同。借条是双方当事人在设立权利义务时，由债务人向债权人出具一种借款合同的凭证。它因特定的借贷事实而产生，是由债权人将自己的钱借给债务人而引起的。它反映出来更多的是一种借款合同关系。而欠条是当事人之间进行结算的一种凭证，它是当事人之间对某种合同关系进行清算时产生的，反映出来的一般是比较纯粹的债权债务关系。

　　第二，借条和欠条它们产生的原因不同。借条产生原因只能是双方当事人之间产生了借贷关系。而欠条的产生原因则有多种，凡是以金钱给付为内容的债都能产生欠条，如合同之债、侵权之债等等。

　　第三，借条和欠条在法律证明力上不同。一般来说借条的证明力是大于欠条的。在诉讼中，借条持有人只需向法院说明借款发生的事实经过即可，合法的债权收到法律保护。而欠条往往是接收人收到现金或者物品后向对方出具的一种书面凭证，能够证明接收人接受了对方的钱或物，但是应当注意的是这时的欠条并不能够当然的证明双方当事人的债权债务关系。当事人持欠条向法院起诉的，除了需向法院说明欠条形成的事实之外，如果具欠人提出抗辩，则持欠条一方还需继续向法院进一步举证说明欠条形成的事实。由此可见，债权人持借条和持欠条向法院起诉时其承担的举证责任和诉讼风险也是不一样的。

　　第四，在诉讼时效上两者不同。借条和欠条如果约定了还款日期则两者的诉讼时效没有区别，都是从其单据注明的还款日期开始两年。如果借据上没有写明还款日期，那么借条和欠条的诉讼时效时间是有区别的。对于没有注明还款日期的借条，债权人可以随时要求债务人还款，诉讼时效从债权人主张自己权利之日起中断，但是债权人如果从借款之日起20年内不主张权利则债权人将丧失胜诉权。而对于欠条来说，债权人虽然也可以随时要求债务人还款，诉讼时效也是从债权人主张权利之日起两年。但是从出具欠条之日起两年内，债权人不主张权利的，将丧失胜诉权。

　　从上述分析中不难看出，民间借贷案件中作为关键性证据材料的借条和欠条之间是有着很大的区别。而在实践当中，许多当事人由于缺乏对借条与欠条必要的认识或是出于习惯在书写借据时没有正确区分借条和欠条，导致在诉讼中出现了诸多问题。而作为法院来说应该正确认识和处理这些问题，维护合法的债权，保护当事人的合法利益。

　　首先，对于借据书写规范问题的处理。由于民间借贷案件中双方当事人都是文化水平不高的普通民众，他们由于缺乏相关的知识。在出具借据时，会出现一些书写不规范的问题。如数额没有大写、把“圆”写成“元”、“整”写成“正”等等。在诉讼中，法官可以根据出具欠条的当事人文化水平，或是当地人一般的书写习惯并结合相关人陈述事实来认定该借据的真实性和合法性。而不能吹毛求疵的要求当事人提供的借据都是完全按照规范严格书写的，这既不符合实际也不能达到解决纠纷化解矛盾的目的。

　　其次对于借据上标明的“借条”“欠条”如何进行区分问题的处理。由于许多当事人会混淆借条和欠条之间的关系，在平时生活中出具借据时不注意往往会借、欠两字不分。往往在他们看来这两个字表示的都是同样一个意思，没有什么区别。所以在诉讼中这些借据上的瑕疵给法官的审理造成了许多不必要的麻烦。作为民间借贷案件中最为重要的证据，借据起到的作用是决定性的，影响到的是法官对案件最终的审理认定。既然不能强求当事人在出具借据时能够清楚划分借条和欠条之间的关系。那么作为法官在司法实践中应该灵活应对这些瑕疵问题在认定借据时不能只注意证据的形式，而应当从借据本身的基础法律关系以及借贷事实等方面综合考虑。换而言之，不管债权人向法院提供的是借条还是欠条，法官不能只从“借”和“欠”两字入手，更应该的是考虑当事人债权债务关系是如何形成的。这种债权债务关系是否受到国家法律的保护以及形成的债务是否合理。

　　最后对于借据内容存在的一些问题的处理。《合同法》第一百二十一条规定“自然人之间的借贷关系，自贷款人提供的贷款时生效”从该条款不难看出，借贷关系的形成不仅需要双方当事人合意，还需要有债权人实际贷出货币。所以民间借贷案中借贷关系的成立不仅需要双方当事人的合意，而且还需要有债权人的给付行为。因此仅凭一纸借据就认定存在借贷关系是不合理不科学的。借据形成的原因、过程、用途等等都是应当考虑进来的因素。《民法通则》第九十条规定：“合法的借贷关系受法律保护”换句话说非法的借贷关系不受法律保护。《合同法》第五十二条第四款规定损害社会公共利益的合同为无效合同。所以民间借贷也应该遵守相关的法律规定，不能损害社会公共利益，否则就是无效的借贷。在这里损害公共利益的情形典型就是为了偿还赌博债而产生的借贷。最高人民法院《关于人民法院审理借贷案件的若干意见》规定：“出借人明知借款人是为了进行非法活动而借款的，其借贷关系不予保护”。另外，如果形成借贷关系的主体不合格，那么借贷关系也是无效的。在实践中，出具借据的主体是否合格，借贷双方否是出于自己的意愿都是我们需要考虑的因素。一般来说民间借贷主体分为两种自然人和企业。借贷的情形则有三种：第一种是自然人之间的借贷；第二种是自然人向企业借贷；第三种是企业向自然人借贷。第一种情况我们暂且不论，对于第二、第三种情形法律没有明文规定，但是出于维护经济稳定考虑自然人和企业之间存在少量的，次数不多的借贷是允许的。对于企业向自然人借贷的要区别于非法集资。《中华人民共和国民法通则》第五十八条的规定：“一方以欺诈、胁迫的手段或乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下所为的民事行为无效；无效的民事行为，从行为开始起就没有法律约束力”。从该条规定可以看出，出具借据的债务人应当是能够正确、完全、自由的表达自己意志。这就排除了无民事行为能力人作为借贷的主体。而对于限制行为能力人作出的与其意志，精神，经济能力相适应的借贷是受法律保护的，其他的情形应当是效力待定的借贷行为。从上面分析可以知道，法官在认定借据内容时，要考虑到具欠人是否合理合法且自由而完全的表达了自己的意志。

　　以事实为依据，以法律为准绳。法官在审理借贷案件中应当尽可能的去还原事情的本来面目，作为最重要证据的借据是我们了解事实的途径，但这绝不是唯一的方法。我们还需要不断发掘证据背后的事实真相。而区分借条与欠条恰恰是我们发现事实的第一步。只有对借条与欠条有了明确的区分和了解，我们才能用更好的指导方法去寻找真相，才能更好的驾驭民间借贷案件，才能正确处理好纠纷，维护社会的公平正义。

　　（作者单位：江西武宁县人民法院）