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卫生部


卫生部关于印发《人工耳蜗临床技术操作规范》的通知


卫医发[2006]473号

各省、自治区、直辖市卫生厅局：

人工耳蜗又称电子耳蜗,是一种特殊的声-电转换装置。其工作原理是将环境中的声音信号转换为电信号,并将电信号传入患者耳蜗,刺激耳蜗残存的听神经,从而产生听觉。为进一步规范人工耳蜗植入技术，我部委托中华医学会组织制定了《人工耳蜗临床技术操作规范》，现印发给你们，请遵照执行。






二○○六年十二月十一日



人工耳蜗临床技术操作规范

一、人工耳蜗植入术

【适应证】

（一）语前聋患者

1．双耳重度或极重度感音神经性聋；

2．最佳年龄应为12个月 - 5岁；

3．助听器选配后听觉能力无明显改善；

4．家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（二）语后聋患者

1．双耳重度或极重度感音神经性聋；

2．各年龄段的语后聋患者；

3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；

4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

【禁忌证】

（一）绝对禁忌证

1．内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；

2．听神经缺如；

3．严重的精神疾病；

4．中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。

（二）相对禁忌证

1．全身一般情况差；

2．不能控制的癫痫。

【操作程序及方法】

1．耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；

2．开放乳突腔；

3．颅骨表面磨出安放植入体的骨床；

4．开放面隐窝，行耳蜗开窗；

5．将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下；

6．依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。

【注意事项】

1．手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能，并经过人工耳蜗手术培训；

2. 特殊病例如中耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。



二、人工耳蜗听力学评估和调试

【病史采集】

病史采集重点是耳聋病因和发病过程，包括发病时间和病程发展情况。

【听力学检查】

1．主观听阈测定:可采用纯音测听。儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法；

2．声导抗：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；

3．听性脑干诱发电位，40 Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；

4．耳声发射；

5．言语测听。

【开机和调试】

1．手术后2-4周开机，开启外部装置；

2．测试电极阻抗，了解植入体工作状况；

3．测试并设定各通道的电刺激阈值和最大舒适值；

4．实时聆听，并根据受试者的反应进行适当调整；

5．保存调试结果；

6．以适当时间间隔进行再次调试。

【注意事项】

1．调试专业人员应具备听力学和人工耳蜗技术相关知识，并经过相应的专业培训；

2．开机后应进行听觉语言康复训练。


新时期监所检察工作的思考

徐凤林


　　近日，笔者随人大政法审议组对检察院监所检察工作进行了检查。通过召开座谈会，征求对监所检察工作的建议和意见；听取监所检察工作汇报，对一个时期以来的监所检察工作有了一定的认识，结论如下：
一、基本情况
几年来，检察院紧紧围绕“强化法律监督、维护公平正义”的检察工作主题，认真履行监所检察职责，积极探索社区矫正新模式，驻所检察规范到位，监外检察创新有效，为维护监所安全和社会稳定，保障刑事诉讼顺利进行做出了积极贡献。
（一）健全制度 ，确保监所管理安全规范。
一是针对监所检察工作的特点和规律，将监所检察工作重心前移，加强制度建设，堵塞漏洞。建立了检查监督体系，采取单独检查与联合检查相结合、重点检查与常规检查相结合的方法，及时检查纠正不安全隐患，加强重大节日、重大活动、各敏感期的检查。 二 是依法维护犯罪嫌疑人、被告人的合法权益，与市法院、公安局联合签发了《预防超期羁押办法》，建立驻所检察室与看守所工作联系制度及联席会议制度，经过各部门的共同努力，基本实现了案件无超期羁押。三是建立驻所谈话制度，了解在押人员的思想动态、所内秩序、有无违法违纪情况、公安机关的监管情况和看守所提请的减刑和假释以及监外执行是否合法等。四是建立社区矫正法律监督办法，确保社区矫正工作取得实效。
（二）强化措施，维护被监管人员合法权益。
一是以清理纠正超期羁押为重点，采取有效措施保障犯罪嫌疑人、被告人的合法权益。二是通过开展对在押人员“问卷调查”活动，对监所的接见餐厅收费、伙食质量和医疗条件等问题提出了改进意见。三是畅通申诉控告渠道，在监管场所设有举报箱， 对申诉控告案件认真组织复查 。四是认真落实监所检察“四个办法”规定，深入监区对在押人员的学习、生活场所进行安全检查，督促看守所、武警中队认真做好监管安全防范工作，节假日等特殊时期，主管检察长亲自带队深入看守所各监室的安全设施进行全面检查，对存在的问题提出解决意见，排除了不安全因素，保证了监管人员的人身安全。
（三）加强配合，确保社区矫正工作顺利开展。
一是对监外交付执行活动进行监督检察，促进交付执行各个环节有效衔接。采取与社区矫正机构定期核对人数的方法，有效地防止了因法律文书不送达或在各环节上没有及时交付而出现脱节现象的发生。二是在交付执行上，针对社区矫正对象有时不到派出所和司法所报到的情况，建议法院采取书面告知书等形式，落实其到派出所和司法所的报到制度，从源头抓好交付工作，保证将矫正对象相关法律文书及时移送至罪犯居住地公安机关及司法局社区矫正办公室。三是制定了定期联席会议制度，通报和解决监外执行工作中的新情况和新问题，促进监外执行工作良性发展。
（四）夯实基础，提高检察监督水平。
一是以监控网络化带动监督规范化，开发监所检察网络信息管理系统软件，把监所检察监督的每一环节纳入网络化管理，在全省率先实现了驻所检察室与看守所联网，提高了监督效率和水平。二是开展“二级规范化检察室”创建达标活动，努力推动刑罚执行监督的规范化建设，使监所检察室履行职责的水平和效率均有明显提高。三是针对看守所监控设备存储时间较短等问题，更新录相设备硬盘，增加了硬盘录像数据的存储时间，保证监控设备的正常使用。四是针对看守所对手机屏蔽存在屏蔽范围小，有些位置屏蔽失灵等问题，及时提出安装有效屏蔽设备的建议，使这一问题得到解决。
二、存在问题
一是依法监督纠正违法的力度还要加大，监所检察理论研究还很薄弱，监督意识还需进一步加强。
二是社区矫正工作尚未立法，监外检察方式仍在完善和探索中，各部门整体联动机制尚未建立，监督机制还需进一步健全。
三是监督形式单一、办法还不够灵活有效，监所检察队伍的素质仍需提高 ，监督能力还需进一步增强。
三、建议
（一）强化监督意识，进一步提高对监所检察工作重要性的认识。
要以科学发展观为指导，准确把握新形势下社会管理机制创新对检察机关提出的新要求，深刻认识监所检察和社区矫正工作的重要性，全面履行监所检察职能，敢于监督，勤于监督，善于监督。要深刻理解社会管理机制创新和社区矫正工作二者之间的关系，加大监所检察理论研究力度，指导监所检察工作向纵深开展。要广泛宣传社区矫正工作的重大意义，让社会各界人士了解具体工作内容，积极配合、共同参与此项工作，在全社会营造出浓厚的帮教氛围，为维护公平正义、构建和谐社会做出积极贡献。
（二）严格依法监督，进一步增强监所检察工作针对性和实效性。
要认真贯彻执行《最高人民检察院关于加强和改进监所检察工作的决定》和监所检察“四个办法”，把经常性监督与集中检查监督结合起来，有针对性地开展监所检察工作。要加强刑罚执行监督力度，不断强化对刑罚变更执行各环节的监督，确保刑罚执行的严肃性；要加强监管活动的检察监督，指导看守所干警开展经常性的预防职务犯罪警示教育活动，使干警做到严格执法，文明管理；要建立检察官与被监管人沟通机制，畅通被监管人投诉渠道，严厉打击“牢头狱霸”，完善监管机制，提高监管质量，维护正常的监管秩序，确保监管场所管理规范、执法文明、安全卫生。
（三）创新工作方式，进一步提高监所检察工作水平。
要按照高检院《关于加强派驻监管场所检察室意见》的要求，开展派驻检察室规范化建设，夯实监所检察工作基础，确保监所安全无事故。要积极探索适应社区矫正特点的检察方式，强化减刑、保外就医等刑罚变更执行的监督，创新工作举措，防止脱管、漏管情况的发生。要把检察机关自侦工作与监所检察工作相结合，扩大案源，加大职务犯罪案件查处力度。要积极参与社会治安综合治理工作，努力探索社会管理机制创新与新时期检察工作的结合点，在社区矫正、刑罚变更执行监督、维护在押人员合法权益方面进行探索创新，为我市社区矫正工作闯出一条新路。
（四） 实施“人才强检”战略，进一步加强监所检察官队伍建设 。
要以“三个至上”指导思想为统领，牢固树立社会主义法治理念，弘扬检察文化，倡导公平正义，端正执法态度，增强对检察事业的崇高使命感和荣誉感。要大力实施“人才强检”战略，不断优化监所检察官队伍结构，深入开展检察官职业化建设，强化对监所检察人员的业务培训，提高业务能力，规范执法行为，适应新形势监所检察工作的需要。要加大经费投入，不断改善监所基础设施和监管安全设备，消除监所不安全隐患，为监所检察工作营造良好的工作环境。